Kelahiran sungsang adalah ketika bayi lahir dengan bagian bawah, kaki atau lutut keluar terlebih dahulu, bukan kepala. Saat ini, diperkirakan sekitar 3-4% dari semua bayi berada dalam posisi sungsang, namun tidak semuanya lahir pervaginam. Antara usia kehamilan 29 dan 32 minggu, perkiraannya adalah 15% bayi yang lahir keluar bagian bawahnya terlebih dahulu. Pada trimester kedua dianggap normal bagi bayi untuk berada dalam posisi sungsang.
Pada awal persalinan, sebagian besar bayi berbaring miring, dengan kepala duduk di rongga panggul dan menghadap ke sisi kiri atau kanan ibu. Dengan kelahiran sungsang, kepala bayi umumnya duduk tepat di bawah diafragma dan tulang rusuk ibu. Merasakan kepala keras dan bertulang yang khas di wilayah ini, bukan bagian bawah yang membulat dengan lembut, adalah salah satu faktor penentu dalam mendiagnosis kelahiran sungsang.
Jenis kelahiran sungsang
- Sungsang total – Ini adalah saat pantat bayi pertama kali muncul, lututnya ditekuk dan pahanya dijulurkan ke atas. seperti posisi klasik janin.
- Sungsang tidak lengkap – Ini adalah saat salah satu lutut bayi ditekuk dan satu kaki serta pantatnya berada paling dekat dengan jalan lahir.
- Frank breech – Ini adalah saat pantat bayi muncul pertama kali dan kedua kakinya direntangkan ke atas di sepanjang tubuhnya.
- Sungsang Footling – Posisi kaki bayi berada di bawah pantat bayi. Setelah ketuban pecah, salah satu atau kedua kaki turun melalui leher rahim dan masuk ke dalam vagina.
Bagaimana saya tahu jika bayi saya dalam posisi sungsang?
Anda mungkin tidak tahu sampai bidan atau dokter kandungan memberi tahu Anda. Ada beberapa tanda yang cukup klasik yang dapat menimbulkan kecurigaan dari praktisi kesehatan. Namun kadang-kadang, tidak terbukti bahwa bayi dalam posisi sungsang sampai persalinan dimulai dan itu pun tidak selalu jelas.
Tanda-tanda presentasi bokong meliputi:
- Terlihat bagian bawah, betis atau telapak kaki lahir terlebih dahulu
- Merasakan kepala bayi di bagian atas rahim ibu. Kepala terasa keras, bertulang dan dapat bergerak bebas dari satu sisi ke sisi lain – ini dikenal sebagai ballotable. Sementara bagian bawah lebih lembut dan tidak beraturan; itu tidak bergerak sebebas kepala bayi.
- Seorang ibu mungkin mengeluh merasakan "kekerasan" di bawah tulang rusuknya dan berjuang untuk merasa nyaman karenanya.
- Jika selaput ketuban telah pecah dan terdapat mekonium yang kental; mekonium adalah gerakan usus pertama bayi dan jika anus bayi dekat dengan vagina ibu, mekonium segar mudah terlihat
- Prolaps tali pusat
- Jika kelahiran sungsang didiagnosis dengan USG
Apa yang membuat kelahiran sungsang lebih mungkin?
Prematuritas sejauh ini merupakan faktor terpenting yang mempengaruhi kemungkinan melahirkan sungsang. Sekitar 24% dari semua bayi berada dalam posisi sungsang sejak usia kehamilan 28 minggu dan selama dua belas minggu berikutnya, ini berkurang menjadi hanya 4%. Karena bayi tumbuh sangat banyak dalam beberapa bulan terakhir, mereka tidak dapat bergerak dengan bebas dan begitu kepala mereka masuk ke posisi bawah di panggul ibu, mereka cenderung tetap di sana. Karena kepala bayi sangat berat sehingga cenderung bergerak ke posisi kepala lebih dulu dan menemukan ceruk nyamannya di panggul ibu. Di sana ia duduk (semoga) sampai ia siap dilahirkan.
Faktor lain termasuk:
- Kelahiran ganda seperti kembar, kembar tiga atau paha depan
- Ketika ada volume cairan ketuban yang tidak normal – terlalu banyak, yang dikenal sebagai “polihidramnion” atau tidak mencukupi, yang dikenal sebagai “oligohidramnion” (keduanya dapat menjadi indikator komplikasi lain dengan ibu dan/atau bayinya)
- Ketika ada masalah dengan bayi yaitu kelainan – bahkan ketika jumlah cairan ketuban normal
- Ketika seorang ibu memiliki lebih dari satu bayi
- Jika ada kelainan pada rahim ibu; bentuk rahim merupakan pengaruh besar pada bagaimana posisi bayi dan bagaimana ia hadir saat lahir
- Jika plasenta diposisikan rendah di dalam rahim, misalnya dengan plasenta previa
- Jika seorang ibu memiliki panggul yang sangat kecil atau dia mengalami trauma panggul, misalnya panggul retak, di masa lalu
- Jika ibu sebelumnya pernah melahirkan dengan operasi caesar
Apa saja pilihan ibu jika bayinya dalam posisi sungsang?
Ini sangat tergantung pada riwayat individu masing-masing ibu dan posisi bayinya. Jika bayi dalam posisi frank sungsang yaitu dengan pantat mereka didahulukan, maka percobaan persalinan lebih mungkin terjadi. Tidak ada jaminan persalinan pervaginam.
Adalah umum untuk memasang elektroda pada pantat bayi dan pada ibu untuk dihubungkan ke monitor. Dengan cara ini setiap perubahan status ibu dan bayinya dapat terdeteksi dengan cepat. Jika perlu, operasi caesar dapat dirujuk sebelum salah satu dari keduanya terganggu.
Juga umum untuk epidural dimasukkan untuk ibu yang mengalami percobaan persalinan. Ini membantu menghentikan keinginan untuk mengejan sebelum serviks melebar sepenuhnya. Sanggurdi juga lebih mungkin digunakan, sehingga dokter kandungan dan bidan memiliki akses yang lebih mudah dan dapat mengontrol persalinan dengan lebih baik.
Apa saja risiko melahirkan sungsang pervaginam?
- Kontraksi rahim dimulai dengan cara yang sama saat bayi dalam posisi sungsang seperti saat bayi menunduk. Tetapi karena tekanan dari pantat atau kaki yang lunak tidak sebesar kepala yang bertulang, proses persalinan dapat berlangsung lebih lama. Persalinan dan melahirkan sungsang bisa lebih melelahkan bagi ibu, terutama pada tahap pertama. Terlepas dari niat terbaik mereka, beberapa wanita pada akhirnya beralih ke persalinan melalui operasi caesar karena kelelahan mereka sudah melebihi batas.
- Prolaps tali pusat lebih sering terjadi pada kelahiran sungsang. Ini karena pantat/kaki/kaki bayi tidak pas dengan panggul ibu seperti halnya kepala bayi. Tali pusatnya licin dan dapat dengan mudah meluncur melalui serviks dan keluar dari vagina jika ada ruang antara bagian presentasi bayi dan serviks yang terbuka. Setelah tali pusat terkena udara dan suhu luar, dia akan mengerut. Aliran darah yang mengandung oksigen dan nutrisi ke bayi kemudian terhenti.
- Risiko lainnya adalah tali pusat dapat tertekan dan aliran oksigen ke bayi berkurang. Ini merupakan keadaan darurat kebidanan dan persalinan dengan operasi caesar menjadi perlu.
- Kepala bayi bisa terperangkap. Ketika bagian tubuh lainnya keluar dari vagina ibu tetapi kepala mereka masih belum keluar, ada masalah besar dengan oksigenasi bayi dan persalinan yang terhambat. Dalam skenario terburuk, persalinan dengan operasi caesar perlu dilakukan. Ini lebih mungkin terjadi jika serviks ibu belum sepenuhnya melebar saat bagian bawah tubuh bayi dilahirkan. Karena kepala adalah bagian terbesar dari bayi, leher rahim harus dilebarkan sepenuhnya agar bisa melewatinya.
Jika bayi menghadap ke atas ke bagian atas rahim ibu maka ini membuat bagian yang akan muncul dahulu menjadi lebih besar.
Apa artinya membalikkan bayi?
50% dari semua bayi yang berada dalam posisi sungsang setelah usia kehamilan 34 minggu akan membalikkan badannya sendiri tanpa bantuan sama sekali.
Keputusan apakah akan mencobaJika tidak, ada potensi plasenta terlepas dari dinding rahim atau bayi terjerat tali pusat. Kadang-kadang ibu diberikan obat terlebih dahulu yang melemaskan otot rahimnya. Tingkat keberhasilan versi eksternal sekitar 50-70% tergantung pada keterampilan masing-masing praktisi.
Bahkan jika versi eksternal efektif dalam membalikkan bayi ke posisi kepala di bawah, beberapa bayi akan secara otomatis membalik ke posisi kepala di atas. Semakin awal kehamilan versi dilakukan, semakin besar kemungkinan hal ini terjadi. Inilah sebabnya mengapa membalikkan bayi pada usia kehamilan sekitar 37 minggu dianggap sebagai waktu yang ideal.
Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa moksibusi (membakar ramuan di dekat kulit pada titik akupunktur) mungkin berguna untuk mengubah posisi bayi dari presentasi sungsang ke presentasi kepala untuk persalinan bila digunakan dengan teknik akupunktur atau postural.
Beberapa wanita percaya bahwa jika mereka berbaring dengan cara tertentu, melakukan latihan khusus atau tidur dalam posisi khusus, bayi mereka akan berputar ke bawah. Tetapi tidak ada bukti ilmiah yang mendukung klaim tersebut. Demikian pula obat tetes homeopati dan/atau aromaterapi tidak efektif dalam mengubah cara bayi lahir pertama kali ke dunia.
Apa risiko untuk bayi saya dengan kelahiran sungsang?
- Ketika persalinan dikelola dengan baik dan bayi dipantau, risikonya diminimalkan. Ahli anestesi dan dokter anak harus segera tersedia untuk semua persalinan sungsang pervaginam.
- Beberapa bayi mengalami memar di pinggul, bokong, atau kaki karena kelahiran sungsang.
- Alat kelamin bayi Anda mungkin membengkak dan terkadang memar.
- Bayi yang lahir dengan posisi sungsang frank cenderung menjulurkan kakinya pada posisi yang sama selama beberapa hari setelah lahir.
- Bayi sungsang cenderung memiliki kepala yang lebih bulat. Ini karena tulang tengkorak mereka belum memiliki kesempatan yang sama untuk membentuk seolah-olah mereka dilahirkan dengan kepala terlebih dahulu.
- Dislokasi pinggul bawaan lebih sering terjadi pada bayi yang lahir dengan sungsang.
- Ada risiko trauma pada kepala bayi, terutama jika kelahirannya cepat dan bayinya prematur. Untuk alasan ini, forceps sering digunakan untuk mengontrol “kepala yang datang setelahnya”. Forceps tidak selalu diperlukan. Alternatifnya adalah saat dokter kandungan menggunakan tangannya untuk mengontrol persalinan kepala bayi.
Tips melahirkan sungsang
- Saat bayi dalam posisi sungsang, permulaan persalinan bisa sangat mirip dengan saat kepala lebih dulu.
- Pemecahan selaput ketuban secara artifisial tidak dianjurkan.
- Dengan kemajuan persalinan yang baik, kemungkinan melahirkan sungsang pervaginam lebih tinggi.
- Keturunan bayi, kondisinya, kemajuan ibu dan keadaan fisik dan emosionalnya semua akan mempengaruhi kemungkinan persalinan pervaginam.
- Banyak bidan dan dokter kandungan menggunakan pendekatan "lepas tangan" ketika harus mengamati kelahiran sungsang. Kecuali benar-benar diperlukan dan menjadi jelas bahwa intervensi diperlukan, bayi tidak boleh disentuh sampai setelah lahir. Hal ini karena umumnya bayi turun, menekuk, memutar dan menjulurkan tubuhnya secara naluriah untuk dilahirkan.
- Ada teknik khusus yang digunakan oleh bidan dan dokter kandungan untuk mendukung persalinan sungsang. Karena peningkatan tindakan hukum saat ini, banyak praktisi kesehatan tidak mempertimbangkan untuk "membiarkan" ibu dalam perawatan mereka melahirkan sungsang pervaginam. Menemukan seorang praktisi yang terampil dan mau mendukung “percobaan kerja” bisa menjadi suatu tantangan.
